长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 宋晓玲 陈安妮
“鼻子流血，是不是上火了？”这是很多人流鼻血后的第一反应。赶紧仰头、塞点纸巾，等血止住了，没再当回事。入秋后，室外空气逐步变得干燥，室内空调也让空气湿度进一步下降。鼻腔作为人体与外界空气接触的第一道防线，很容易出现干燥、结痂甚至流鼻血。湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院）耳鼻喉头颈外科主任医师刘彬表示，对于中老年人，尤其是合并高血压、糖尿病等慢性疾病的人群来说，反复鼻出血不能简单归结为“上火”，最近接诊的多个病例说明，反复鼻出血有时与高血压、糖尿病的病变密切相关。
男子鼻出血反复 原因是他患有多种慢性疾病
67岁的胡先生不慎轻微撞伤鼻部，之后鼻出血反复发生。他起初并没有重视，直到近日鼻出血反复出现，才到医院检查。
医生了解到，他患有高血压3级（高危）、2型糖尿病、慢阻肺肺气肿多年，而且鼻腔出血部位较为隐匿。进一步询问病史后发现，胡先生平时对血压、血糖的监测并不规律，慢性疾病管理比较随意。住院治疗期间，他再次出现鼻出血且量大。医护团队立即采取紧急降压、鼻腔填塞等措施，出血状况才得到控制。
刘彬分析，胡先生长期患高血压，可能增加血管壁承受的压力；糖尿病也可能造成血管及组织损伤、影响修复能力；加上鼻部外伤形成的血凝块遮挡，真正的出血点难以准确寻找，仅采取常规保守治疗，仍可能出现反复的鼻出血。
患者因合并慢阻肺肺气肿，手术的全身麻醉风险较高。经全面评估，医护团队与家属充分沟通后，为患者实施了局麻鼻内镜下鼻腔探查＋止血术，精准找出隐匿的出血部位，并进行针对性止血。
术后，医护团队对患者血压、血糖等指标进行了规范管理，并通过内服中药及中药滴鼻、鼻部中药雾化等方式，改善其鼻腔干燥等问题，患者的鼻出血得到控制。
鼻出血并非只是“上火”，多种因素存在
刘彬介绍，从中医角度来看，鼻出血属于“鼻衄”范畴，并非只有“上火”一种原因。年轻人可能因熬夜、辛辣饮食等出现肺胃热盛；中老年人相对体虚，加上久病耗伤，可能存在气阴不足、阴虚火旺、气不摄血等情况。因此，一看到鼻出血就自行吃清热降火药，其实并不一定合适。
鼻子出血可能有多种因素存在，包括生理性因素如环境干燥抠鼻、用力擤鼻等，饮水量少导致鼻腔黏膜干燥破裂；外力刺激如撞击、气压差突变；疾病因素如鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉等，都可能造成黏膜损伤而致鼻出血。
鼻出血的局部原因，如中隔有嵴、距状突偏曲，干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎，主要导致鼻腔黏膜损伤小血管破裂，后期结痂再破裂形成反复鼻出血；全身原因，如高血压、动脉硬化、维生素缺乏、急性发热传染病、肝肾慢性疾病等。
对于长期患有高血压、糖尿病的中老年人来说，血管和组织状态可能更加脆弱。高血压患者反复流鼻血、量大，可能提示血压失控，进一步发展可引发脑出血、高血压危象等致命并发症。糖尿病人反复流鼻血，可能与血糖控制不佳、鼻腔干燥、患有高血压病、凝血功能异常等，以及鼻腔局部病变等原因有关，需根据具体原因进行针对性处理。
慢性疾病患者反复鼻出血，别只顾“清热降火”
鼻出血为何与高血压、糖尿病相关呢？
先说高血压。长期血压控制不佳，血管长期处于较高压力之下，血管壁可能发生结构改变，弹性下降。鼻腔里的小血管同样会受到这种影响，当血压明显升高或出现较大波动时，鼻腔内原本就比较脆弱的血管更易发生破裂出血。而且，鼻出血后，人在紧张、焦虑时，血压可能进一步升高，形成“出血—紧张—血压升高—更难止血”的循环。高血压患者一旦发生鼻出血，应及时排查病因并对症处理。
再说糖尿病。长期高血糖不仅影响血糖本身，还会对全身血管造成慢性损伤。随着病程延长，患者可能出现微血管病变，同时组织修复能力受到影响。对于鼻腔黏膜来说，这意味着受到刺激或损伤后，恢复能力可能变差，鼻腔干燥、黏膜脆弱等问题也可能更加明显。
如果高血压和糖尿病同时存在，血管长期受到多方面影响，加上中老年人鼻腔黏膜本身逐渐变薄、修复能力下降，遇到干燥空气、轻微碰撞、用力擤鼻等刺激，就更易发生鼻出血。
刘彬表示，鼻出血≠脑出血，也不能把一般流鼻血直接当成脑出血的前兆。二者虽然都与血管健康有关，但发生部位和机制并不相同。对于患有高血压、糖尿病的中老年人来说，如果鼻出血反复发生、难止住、出血量明显增多，别只顾“清热降火”，更不要自行停药、减药，应及时到医院检查鼻腔，评估血压、血糖的控制情况，避免引发重大病情。
鼻出血赶紧仰头是常见的错误止血方法
刘彬表示，流鼻血时，生活中最常见的错误止血方法就是仰头。
实际上，仰头并不能真正止住鼻出血，反而可能让血液向咽喉部流，引起呛咳、恶心，严重时还可能发生误吸。
正确的处置方法：坐下，身体稍微向前倾；用手指捏住鼻翼柔软部位，持续按压约10分钟。这一期间，不要频繁松手查看是否止住。如果有条件，可以用冷毛巾冷敷鼻部或额头。
如果持续压迫后仍无法止血，或者出血量较大、鲜血不断向咽喉流，应及时就医。特别是中老年人突然出现大量鼻出血，或者本身患有高血压、血液疾病，正在服用抗凝或抗血小板药物，更应提高警惕。
偶尔一次少量鼻出血，大多数情况下并不意味着严重疾病。但如果鼻出血反复发生、出血量越来越大、越来越难止住，或者总是从同一个鼻孔出血，应及时到正规医院耳鼻喉科检查。必要时，可通过鼻内镜寻找具体出血部位，以便查明原因、准确诊断。
对于有基础疾病的中老年人来说，反复鼻出血，别只想着“降火”。处理鼻出血，也不能只盯着“止血”两个字。规律监测血压、血糖，遵医嘱规范用药；避免抠鼻、用力擤鼻，保持鼻腔适度湿润；出现反复鼻出血及时就医，这些都是减少鼻出血复发的重要措施。
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