我们日常谈论的面瘫，多数属于周围性面神经麻痹，造成这类病症最常见的原因是面神经炎（又称贝尔麻痹）。很多人以为它离自己很远，实际并不尽然。每年10月7日是国际面瘫日，“关注面神经损伤、重建笑容与尊严”是国际面瘫日的核心主题。
面瘫可发生于任何年龄、任何季节，在就诊患者里以 20—40 岁青壮年尤为多见。不少患者发病前有着凉经历，比如开窗睡觉、空调或风扇直吹面部。熬夜、过度劳累、精神压力大也可造成免疫力下降，使体内潜伏的疱疹病毒活化。感冒、流感等感染也会诱发面瘫。
4个动作帮助早期识别
面瘫大多起病突然，但有些信号出现得更早。部分患者在发病前或发病初期，会感到耳后或下颌角疼痛、面部发麻，常被误认为落枕或发炎；也有人出现一侧舌头前半部分味觉变差、听声音比平时刺耳。这些表现不一定都出现，但需要引起重视。
若自身感觉或旁人看出两侧脸不对称，可做4个动作进一步确认：抬眉，看两侧额纹是否对称；闭眼，看能否完全闭上、是否露眼白；微笑，看嘴角是否偏斜；鼓腮，看是否漏气。出现上述任何一种异常，应尽快就医。
抓住72小时黄金窗口
面神经炎的最佳治疗时间是发病后72小时内。这三天是神经水肿进展最快的阶段，也是干预效果最好的时期。多项临床研究提示，在这一窗口内启动治疗，恢复率最高；超过72小时，获益会明显下降。
急性期治疗以药物为主，最核心的是糖皮质激素，用来减轻神经水肿、保护神经。如果由病毒感染引起，通常还会联用抗病毒药物。眼睛闭合不全的患者，还需要注意保护角膜，避免干燥损伤。
神经调控微创治疗面瘫
在规范药物治疗的基础上，脉冲射频（PRF）是一种可选的微创治疗手段。《脉冲射频治疗周围性面瘫中国专家共识（2023版）》推荐其用于贝尔麻痹、带状疱疹性面瘫、创伤或术后面瘫等。患者需经专科医生评估是否适用。
这项治疗的作用靶点是茎乳孔，也是面神经的“出颅通道”。治疗时，医生在影像引导下准确穿刺，依靠脉冲电场提高神经兴奋性、促进神经冲动传导，同时改善局部血液循环、抑制炎症反应，为神经修复创造条件。整个过程温度低于42℃，故而无热损伤。这项技术属于神经调节而非破坏神经。
总之，面瘫的治疗已有成熟方案，但有两个关键需要强调：一是及时，二是规范。发病72小时内用药，多数人可获得良好恢复；拖延观望、自行停药，或寄希望于偏方，往往会错过最佳时机。一旦出现面部歪斜、眼睛闭不严、鼓腮漏气，应尽早到正规医院就诊。早识别、早就医、规范治疗，是获得良好预后的关键环节。
（作者系上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科主任医师）
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